心内膜炎は、心臓の内膜である心内膜の感染症です。この状態は一般に、血流への細菌の侵入によって引き起こされ、その後、心臓の損傷した部分に感染します。この状態をすぐに治療しないと、心内膜炎が心臓弁を損傷し、危険な合併症を引き起こす可能性があります。
一般的に、心内膜炎はまれであり、健康な心臓を持つ人には影響しません。ただし、この病気は特定の状態の人に発生する傾向があります。たとえば、先天性心疾患のある人、心筋症の人、人工心臓弁のある人など、特定の種類の心臓病では。
心内膜炎の症状
心内膜炎の症状は、数週間から数か月かけてゆっくりと進行することがあります(亜急性心内膜炎)。また、数日以内に突然発生することもあります(急性心内膜炎)。これは、感染の原因となる細菌と、患者に心臓の問題があるかどうかによって異なります。
心内膜炎の症状と臨床徴候は、次のように患者ごとに異なります。
- 熱。
- 震え。
- 弱い。
- 筋肉や関節の痛み。
- 頭痛。
- 寝汗。
- 食欲不振。
- 特に呼吸時の胸の痛み。
- 特に運動時の息切れ。
- 咳。
- 心音。
- 脚や腹部の腫れ。
- 薄い肌。
まれに、表示される可能性のある他の症状は次のとおりです。
- 理由もなく減量。
- 血尿(尿中の血液)。
- 手のひらと足の裏に痛みを伴う赤い斑点。
- 皮膚の下、指やつま先の赤い隆起。
- 皮膚、白目、または口の中の紫または赤の斑点。
- 脾腫または脾臓の肥大。
- ぼんやり(精神錯乱).
心内膜炎の原因
心内膜炎は、細菌が血流に入り、次に心臓に入るときに発生します。次に、細菌は異常な心臓弁または損傷した心臓組織に付着し、心臓の内膜(心内膜)で増殖します。この状態は、心内膜の炎症と心臓弁の損傷を引き起こします。
細菌の原因に加えて、心内膜炎は真菌や他の微生物によっても引き起こされる可能性があります。これらの細菌は、次のようないくつかの方法で血流に入ります。
- 傷 の 口. 特に歯と歯茎が清潔に保たれていない場合、歯を強く磨いたり、歯科治療を行ったり、食べ物を噛んで噛んだりすると、口腔内に痛みが生じ、細菌が血流に侵入する可能性があります。
- O他の臓器 感染した. 細菌は、感染した体の部分から、たとえば皮膚の開いた傷、性感染症、または消化管の感染症から血流や心臓に侵入する可能性があります。
- 尿道カテーテル。 バクテリアは、カテーテル、特に長期間留置されているカテーテルを通して血流に入る可能性があります。
- 注射器。 汚染された針は、入れ墨、ピアス、または注射薬の使用を通じて、細菌が血流に入る媒体になる可能性があります。
心内膜炎の危険因子
心内膜炎は誰でも経験することができます。ただし、この状態に苦しむ人のリスクを高める可能性のあるいくつかの要因があります。
- 人工心臓弁の使用。
- 薬物乱用の注射。
- 先天性心疾患に苦しんでいます。
- 心内膜炎を患っています。
- 心臓弁の損傷。
心内膜炎の診断
心内膜炎を診断するために、医師は最初に患者の病歴と症状を尋ねます。次に、診断を確認するために、次のような追加のテストが実行されます。
- 心電図(ECG)。EKGは、心臓の電気的活動を測定することにより、患者の心拍数とリズムの異常の可能性をチェックするために行われます。
- 血液検査。血液サンプルを調べて、血流中の細菌の種類を特定し、貧血などの他の病状を特定します。
- 胸部X線。胸部X線検査により、医師は心内膜炎が心臓の肥大を引き起こしているのか、それとも感染が肺に広がっているのかを知ることができます。
- 心エコー検査。心エコー検査は、音波を使用して心臓の画像を生成する検査です。心内膜炎を診断するために、医師は2種類の心エコー図から選択できます。
- 胸壁を介した心エコー検査。 この手順は、超音波装置を介して音波を患者の胸に向けることによって行われます。この検査は、医師が心臓の構造を確認し、感染の兆候を探すのに役立ちます。
- 経食道心エコー図。 この手順では、医師が超音波装置を食道(食道)に挿入して、特に心臓弁の画像がより詳細になるようにします。
- CTスキャンまたはMRI。この画像検査は、感染が脳や胸壁などの他の臓器に広がっているかどうかを確認するために行われます。
心内膜炎の治療
多くの場合、心内膜炎の患者は抗生物質で治癒します。その他の場合、損傷した心臓弁を修復し、残存する感染症を取り除くために外科的処置が必要になる場合があります。
抗生物質
心内膜炎を治療するために投与される抗生物質の種類は、感染を引き起こす細菌の種類によって異なります。したがって、抗生物質の適切な組み合わせを取得するために、最初に患者の血液サンプルが検査されます。
一般的に、患者は入院中に注射可能な抗生物質を投与されます。治療は、患者の重症度に応じて、2〜6週間続くことがあります。状態が改善した場合、患者は自宅で抗生物質療法を続けることができます。ただし、治療が順調に進んでいることを確認するために、定期的に医師の診察を受けることをお勧めします。
薬を服用している場合でも、感染の悪化の兆候として、または使用した抗生物質に対する反応の結果として、いくつかの症状が現れることがあります。息切れや下肢のむくみの症状が悪化した場合は、すぐに医師の診察を受けてください。これらの症状は心不全の兆候である可能性があります。
手術
手術は、長年の感染性心内膜炎、または真菌感染によって引き起こされた心内膜炎で行われます。外科的処置は、感染した領域から死んだ組織、体液の蓄積、および瘢痕組織を取り除くために実行されます。
患者の心臓弁の状態が損傷した場合、医師も手術を行います。患者さんの状態に応じて、医師は心臓弁を修復または交換する場合があります。弁置換術は、動物の心臓組織から作られた生物学的弁、または合成機械弁で行うことができます。
心内膜炎の患者の15〜25%で手術が行われます。上記の状態に加えて、医師は次の状態の手術も勧めます。
- 患者は人工心臓弁を持っています。
- 抗生物質または抗真菌療法にもかかわらず、高熱が持続します。
- 心内膜炎は、抗生物質に耐性のある攻撃的なタイプの真菌または細菌によって引き起こされます。
- 抗真菌療法または抗生物質療法を受けているにもかかわらず、血栓が発生します。
- 心エコー検査の結果からわかる、心臓内部の膿瘍または瘻(異常なチャネル)の形成。
心内膜炎の合併症
心内膜炎は、感染領域で細菌の凝集や血栓(植生)を引き起こす可能性があります。植生は分離して、脳、肺、腎臓、脾臓などの重要な臓器に移動する可能性があります。これらの状態がすぐに治療されない場合、心内膜炎の患者は次のような合併症を発症する可能性があります。
- 心雑音、心臓弁の損傷、心不全などの心臓の障害。
- 心臓、脳、肺の膿瘍(膿の集まり)の形成。
- ストローク。
- 発作。
- 肺塞栓症。
- 腎臓の損傷。
- 脾腫または脾臓の肥大。
心内膜炎の予防
心内膜炎は、良好な歯科衛生を維持することによって防ぐことができます。歯ブラシやデンタルフロスで歯をきれいにしたり、定期的な歯科検診を行うことで、細菌が口の中に現れて血流に入るのを防ぐことができます。心内膜炎のリスクがある場合は、歯科医に伝えてください。あなたの医者は検査を受ける前にあなたに抗生物質を与えるかもしれません。
心内膜炎、心臓手術、または心臓の異常の病歴のある患者では、長時間続く発熱、原因不明の脱力感、治癒しない開放性の傷など、心内膜炎の症状に注意する必要があります。
別の予防策は、皮膚感染症を引き起こす可能性のある行動を避けることです。たとえば、入れ墨をしたり、ボディピアスをしたり、注射薬を乱用したりします。