健康

横隔膜ヘルニア-症状、原因、治療

横隔膜ヘルニアは、腹腔内の臓器が上昇し、横隔膜の異常な開口部から胸腔に入る状態です。穴の位置は、横隔膜の背面と側面(胸腹裂孔ヘルニア)または横隔膜の前面(モルガニヘルニア)にあります。横隔膜は、呼吸を助けるドーム型の筋肉です。この筋肉は胸部と腹腔の間に位置し、心臓と肺の臓器を腹部の臓器(胃、腸、脾臓、肝臓)から分離します。

横隔膜ヘルニアはまれな疾患です。ただし、発生した場合は、赤ちゃんの生命を脅かす可能性のあるリスクを防ぐために、直ちに治療を行う必要があります。

横隔膜ヘルニアの原因

原因に基づいて、横隔膜ヘルニアは2つのタイプに分けられます。

  • 先天性横隔膜ヘルニア、 まだ子宮内にある間に横隔膜が完全に発達しないときに発生します。この状態により、腹部の臓器が胸腔内に移動し、肺が発達するはずの空間を占有します。この状態がどのように発生するかは正確にはわかりません。しかし、胎児の臓器の発達の混乱を引き起こすと考えられているいくつかの要因があります、すなわち:
    • 遺伝的および染色体異常
    • 周囲の環境からの化学物質への暴露
    • 妊娠中の栄養摂取が不足している母親。
  • 後天性横隔膜ヘルニア、 鈍器または穿刺による損傷によって引き起こされる横隔膜ヘルニアの一種です。この状態は横隔膜の損傷を引き起こし、腹部の臓器が胸腔内に上昇します。いくつかの条件がこのタイプの横隔膜ヘルニアを引き起こす可能性があります。
    • 事故による鈍い物体の怪我
    • 転倒して胸や胃の部分に強い衝撃を与える
    • 胸部と腹部の手術
    • 銃声または刺し傷。

横隔膜ヘルニアの症状

横隔膜ヘルニアの主な症状は呼吸困難です。先天性横隔膜ヘルニアでは、これらの症状は未発達の肺組織によって引き起こされます。横隔膜ヘルニアが発生している間、発生する圧力のために横隔膜の筋肉が適切に機能しないことが呼吸の問題を引き起こします。この状態では、吸入酸素レベルが低下します。

吸入酸素の摂取量が少ないと、他の症状を引き起こす可能性があります。

  • 速い心拍数
  • クイックブレス
  • 青い肌の色。

横隔膜ヘルニア診断

先天性横隔膜ヘルニアのほとんどの症例は子宮内で診断できます。医師は妊娠の超音波検査を通じて、胎児の肺と横隔膜に発生する異常を検出できます。

場合によっては、横隔膜ヘルニアは妊娠中に検出されず、赤ちゃんが生まれたときにのみ見られます。医師は、身体検査で確認された症状がある場合、赤ちゃんに先天性横隔膜ヘルニアがあると疑っています。身体検査は、後天性横隔膜ヘルニアの患者に対しても実施されます。

  • 触診、 つまり、胃の状態をチェックするために体を感じて押すことです。横隔膜ヘルニアの患者は、腹部の臓器が胸腔内に上昇するため、圧迫しても満腹感がない腹部の状態になります。
  • パーカッション、 つまり、腹部の表面を指で軽くたたいて、内臓の状態を確認します。
  • 聴診, 聴診器を使用して腸音を検査し、胸部で腸音が聞こえるかどうかを検出します。

確かに、場合によってはさらに検査を行う必要があります。とりわけ:

  • 胸部X線、 肺、横隔膜、および内臓で発生する可能性のある異常を検査および検出するため
  • 超音波、 腹部と胸腔の状態の画像を作成します。
  • CTスキャン、 横隔膜と腹部の臓器の状態をさまざまな角度から調べる。
  • MRI、 内臓をより詳細に評価および検査する。

血液ガス分析の検査は、酸素、二酸化炭素のレベル、および血液の酸性度またはpHをチェックするためにも行われます。

横隔膜ヘルニア治療

赤ちゃんが生まれた後に特定される横隔膜ヘルニアは、手術が必要です。ただし、操作を実行する前に考慮すべきいくつかの要因があります。

  • 赤ちゃんの病歴と全体的な健康状態。
  • 横隔膜ヘルニアの重症度。
  • 特定の投薬、手順、または治療に対する赤ちゃんの反応。

これらの要因に基づいて、医師は治療のいくつかの段階を決定します。

  • 新生児集中治療。 赤ちゃんが手術を受ける前の治療の初期段階。この治療は新生児集中治療室(NICU)で行われ、酸素摂取量を増やして赤ちゃんの状態を安定させることを目的としています。 NICUにいる間、赤ちゃんは呼吸装置、つまり人工呼吸器で呼吸を補助されます。横隔膜ヘルニアの赤ちゃんは、肺が発達していないために効果的に呼吸できないため、この措置が取られます。
  • ECMO(体外式膜型人工肺). 非常に弱い状態の横隔膜ヘルニアの赤ちゃんは、心臓と肺の交換機(ECMO)の助けを借りて治療を受けます。 ECMOマシンは、心臓と肺が酸素を血流に送り、血液を体に送り出すのに役立ちます。 ECMOは、赤ちゃんの状態が安定して改善するまで使用されます。
  • 手術。赤ちゃんの状態が非常に良く安定した後、小児外科医が手術を行います。胃、腸、その他の腹部の臓器が胸腔から腹腔に戻され、横隔膜の開口部が閉じられます。手術は、赤ちゃんが生まれてから48〜72時間後に行う必要があります。

ほとんどの乳児はNICUで術後ケアを受け続けます。腹部の臓器は元の位置に戻っていますが、肺はまだ発達段階にあります。赤ちゃんは、手術後しばらくの間、呼吸器によって補助されます。その後、彼の状態は安定しており、人工呼吸器は必要ありませんが、赤ちゃんは数週間または数か月間呼吸を助けるために酸素と薬を必要とします。赤ちゃんは、呼吸装置や酸素補給なしで自力で呼吸でき、栄養を注入せずに体重が増えた場合、家に帰ることができます。

後天性横隔膜ヘルニアの患者さんは、安定してから手術が必要です。このアクションは、横隔膜の損傷による出血による合併症を防ぐために行われます。

赤ちゃんがまだ子宮内にいたために横隔膜ヘルニアを患っていたことがわかっている場合、医師は胎児法で横隔膜ヘルニアを治療するための措置を講じることができます(胎児の管腔内気管閉塞)。 FETOは、胎児が26〜28週齢のときに、気管に特殊なバルーンを挿入することによって行われる鍵穴手術(腹腔鏡検査)の一種です。このバルーンは胎児の肺を刺激して発達させます。肺の発達が正常に見え始めた後、胎児がまだ子宮内にある間、または出生後に、バルーンが取り外されます。 FETOは、横隔膜ヘルニアが原因で発生する出生後の呼吸器疾患の予防に役立ちます。

横隔膜ヘルニア予防

横隔膜ヘルニアの予防はまだ知られていません。ただし、定期的な出産前ケアは、胎児の障害を検出し、出産前、出産中、出産後の適切な治療手順を決定するために重要です。

一方、後天性横隔膜ヘルニアを予防するためにあなたが取ることができるステップがあります。とりわけ:

  • 自動車を運転するときは注意してください。車を運転するときはシートベルトを、オートバイを運転するときはヘルメットを使用してください。
  • 胸や腹部に怪我をする恐れのある活動は避けてください。
  • 特に運転中の事故のリスクを高める可能性があるため、過度の飲酒は避けてください。
  • ナイフやはさみなどの鋭利なものを扱う活動を行うときは注意してください。

横隔膜ヘルニアの合併症

横隔膜ヘルニアが原因で発生する可能性のある合併症には、次のようなものがあります。

  • 肺感染症。
  • 乳児の成長障害と精神発達。赤ちゃんは体の協調が損なわれる可能性があるため、転がる、座る、這う、立つ、歩くことを学ぶのは難しいか、時間がかかります。理学療法、言語療法、作業療法は、筋力と協調を改善するために行うことができます。
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