健康

膀胱切除術、これがあなたが知っておくべきことです

膀胱切除術は、膀胱を切除するための外科的処置です。任命は全体(急進的)または部分的に行うことができます。この手順は、進行性膀胱がんを治療するためによく行われます。

膀胱は、最終的に排出される前に体内に尿を保持する器官です。膀胱切除術は、がんが膀胱の筋層に到達するまで成長した場合に一般的に行われます。ただし、この手順は、膀胱と泌尿器系に影響を与える他の状態を治療するために実行することもできます。

膀胱切除術または 膀胱切除術 2つのタイプで構成されています。

膀胱部分切除術

膀胱部分切除術は、膀胱の一部を切除し、残りの半分を修復することによって行われます。この手順では、膀胱の外側に転移したがんをチェックするために、腫瘍の近くのリンパ節も切除されます。

根治的膀胱切除術

根治的膀胱切除術は、膀胱全体と周囲のリンパ節の一部を切除することによって行われます。男性の場合、この手術には、精子(輸精管)を輸送する管の切断、および前立腺と精嚢の除去も含まれます。

女性の場合、医師は子宮、子宮頸部、卵管、卵巣、そして時には膣壁の一部も取り除きます。

膀胱切除術の適応と禁忌

膀胱切除術は、以下の状態を治療するために実施される場合があります。

  • 膀胱がんまたは膀胱に進行する膀胱周辺のがん
  • 泌尿器系に影響を与える先天性欠損症
  • 泌尿器系に影響を与える神経障害
  • 膀胱の炎症(膀胱炎)膀胱に深刻な損傷を引き起こす

実施される膀胱切除術の種類は、基礎疾患、患者の病状、および患者の好みによって異なります。

膀胱部分切除術

膀胱部分切除術は、以下の状態の患者に実施される場合があります。

  • 一箇所にしか存在しない進行がん
  • がんは重要な構造物から遠く離れた場所にあります
  • がんが膀胱頸部や前立腺に拡がっていない
  • がんは膀胱から遠く離れた体の部分に広がっていない(転移していない)
  • 膀胱機能は手術後もかなり良好です
  • 放射線療法を受けたことがない

根治的膀胱切除術

根治的膀胱切除術は、以下の条件下で実施する必要があります。

  • 経験するがんは、扁平上皮がん(SCC)、肉腫、または腺がんの一種です。
  • がんは膀胱の筋層の大部分にまで拡がっており、体の他の部分に転移しているかどうかはわかりません。
  • がんが前立腺に拡がっています
  • 癌が転移した
  • 化学療法や免疫療​​法などの他の手順では癌を治療することはできません
  • がんは、痛み、尿中の血液(血尿)、または排尿が著しく困難になる原因となります
  • がんが再発したのに 膀胱腫瘍の経尿道的切除 (TURBT)または他の治療法。

根治的膀胱切除術は高齢患者を対象としていないことに注意してください。がんの広がりがひどく、出血のリスクが非常に高い場合にも、この手順を実行することはできません。

膀胱切除術の警告

膀胱切除術は、特に根治的膀胱切除術が行われている場合、あなたの日常生活にかなりの変化を引き起こす可能性があります。したがって、患者はこの手術の利点とリスク、およびどのような変化を予測する必要があるかを理解することが重要です。

根治的膀胱切除術を受けた患者は、将来子供を産むことができません。したがって、この手術を受ける決定は、あなたのパートナーや家族と一緒に医師と話し合う必要があります。

膀胱がんの患者さんがまだ子供を産むことを計画している場合は、根治的膀胱切除術以外にまだ可能で安全な選択肢について医師に相談してください。

膀胱切除術の前

膀胱切除術を受ける前に、患者はこの手順を受けた後に経験するかもしれない状態に関して相談をする必要があります。さらに、患者が手術前に行う必要のある準備があります。これには次のものが含まれます。

  • 医師は患者に特定の薬の服用を変更または中止するように依頼する場合があるため、服用している薬について医師に知らせてください
  • 喫煙は膀胱切除後の副作用のリスクを高める可能性があるため、喫煙をやめる
  • 手術の準備として、血液検査やX線によるスキャンやCTスキャンなどのいくつかのサポートテストを受けます
  • 患者は手術後に車を運転することが禁止されるため、入院中に助けて患者を家に連れて行くことができる仲間を準備します

膀胱切除術の手順

膀胱切除術は通常4〜6時間続きます。膀胱切除術を開始するために、看護師はIVチューブを患者に取り付けます。看護師はまた、手術中および手術後に現れる可能性のある痛みや吐き気を和らげるための薬をあなたに与えます。

その後、患者の体がモニター画面に接続されます。患者には、血栓を防ぐための抗凝血薬と、感染を防ぐための抗生物質も投与されます。次に、看護師は全身麻酔を行い、患者が手術中に眠るようにします。

膀胱切除術は、2つの外科的方法で行うことができます。説明は次のとおりです。

膀胱切除術

開腹膀胱切除術は、腹部を1回長く切開することによって行われます。次に、医師の手が腹腔に入り、膀胱を取り除く手順を実行します。

低侵襲膀胱切除術

低侵襲膀胱切除術は、腹腔鏡またはロボットの助けを借りて実行されます。手術は腹部にいくつかの小さな切開を行うことから始まります。これらの切開の1つを通して、医師は胃を膨らませるために二酸化炭素を挿入します。これは、医師が胃の状態を簡単に確認できるようにすることを目的としています。

別の切開を通して、医師はカメラといくつかの特別な手術器具を備えた腹腔鏡チューブを挿入します。手術器具は、医師の手を使用して直接制御することも、より正確に移動できる手術ロボットに接続することもできます。

膀胱切除術が完了した後、医師は体から尿を排出する方法として、新しい尿路を再作成します。新しい尿路の作成は、次の3つの方法で行うことができます。

回腸チャネル

回腸管は、小腸の一部を切断することによって作成されます。次に、この部分は尿管に接続されます。尿管は、腎臓から膀胱に尿を運ぶチューブです。次に、小腸のもう一方の端を皮膚の開口部(ストーマ)に取り付けます。これは通常、腹部の右側のへその近くにあります。

ストーマには、体から出る尿を入れるためのバッグが取り付けられます。採取した尿は、バッグがいっぱいになったときに廃棄できます。

胃の中の尿容器

医師は、より大きなサイズの腸片を使用して新しい尿容器を作成します。容器は尿管に接続され、腹部に配置されて尿を収集します。

その後、容器のもう一方の端は腹部の皮膚の弁ストーマに取り付けられます。バルブは、容器内の尿が漏れるのを防ぎます。ただし、このバルブは小さなチューブ(カテーテル)を挿入できるため、定期的に尿を流すことができます。

新しい膀胱の再建ネオブラダー)

新しい膀胱の再建ネオブラダー)は、かなり長い小腸の一部を使用して、体内に新しい尿容器を作ることによって行われます。新しいコンテナは、膀胱が最初に配置されていた場所に作成されます。

次に、腸片の一方の端が尿管に取り付けられ、もう一方の端が膀胱から体外に尿を運ぶ尿道に取り付けられます。

新しい膀胱再建を受けた患者は、排尿衝動を感じることはありません。したがって、排尿のスケジュールを決定する必要があります。

尿は通常、骨盤の筋肉を弛緩させ、腹筋を引き締めることによって容器から取り除くことができます。ただし、患者が尿を排出するためにカテーテルを使用する必要がある場合もあります。

この処置を受けた後、尿の流れを制御できない(尿失禁)患者もいることに注意してください。

膀胱切除後

目覚め、状態が安定した後、患者は回復室に連れて行かれ、数時間休息します。その後、患者は入院室に連れて行かれます。患者は、通常、腸が水分や栄養素を吸収して正常に機能できるようになるまで、5〜6日間入院する必要があります。

手順が完了した翌日、患者は頻繁に起きて歩くようにアドバイスされます。これは、治癒過程を加速し、腸機能を回復し、血液循環を高め、筋肉のけいれんや血栓を防ぐのに役立ちます。

数週間、切開部の周りに痛みが現れることがあります。しかし、治癒過程が進むにつれて、痛みは徐々に治まります。

患者はまた、膀胱切除後の最初の週とその後の数ヶ月にフォローアップケアを必要とします。このセッション中、医師は、尿が尿路から適切に排出されていること、および患者に電解質障害がないことを確認するための検査を行います。

膀胱がんを治療するために膀胱切除術が行われる場合、患者はまた、医師による定期的な検査を受けるようにアドバイスされます。これは、がんが再発しないようにするためです。

上記に加えて、患者はまた、手術後に以下を含むいくつかの変化を経験します:

排尿の変化

膀胱を回腸管または腹部の尿容器と交換した場合でも、患者は6〜8週間手術からの退院を経験します。液体は通常、赤、ピンク、茶色から黄色に徐々に色が変わります。

一方、新しい膀胱再建を受けている患者では、出てくる尿が血液と混ざり合う可能性があります。しかし、数週間以内に、尿の色は正常に戻ります。

膀胱切除後の膀胱置換術でも、尿が粘液と混ざります。これは、膀胱の代わりに使用される腸の部分が通常粘液を生成するために発生します。時間の経過とともに、粘液の産生は減少しますが、それはまだ存在します。

日常生活の変化

手術後6〜8週間、患者はウェイトリフティング、運転、入浴、学校や職場への通学などの活動を制限する必要がある場合があります。患者の状態が定期的に改善するまで、治癒プロセスがうまく実行できるように、患者はしばらくの間性的活動を停止する必要があるかもしれません。

膀胱切除術は日常生活に影響を与える可能性がありますが、患者は一般的に通常の生活を送ることができます。回腸管のある患者は、常に胃に尿バッグを運ぶことに慣れなければならない場合があります。ただし、ほとんどの患者はすぐにこれに慣れます。

受けた患者では ネオブラダー最大4時間ごとの尿処理スケジュールに関する医師のアドバイスに従うことが重要です。したがって、患者は毎日排尿するスケジュールを立てる必要があります。これは防ぐためです ネオブラダー 大きくなりすぎて空になりにくくなります。

性行為の変化

患者はまた、性交の変化を経験します。男性患者では、手術中に発生する可能性のある神経損傷が勃起能力に影響を与える可能性があります。しかし、一般的に、状態は時間の経過とともに自然に改善します。

男性患者はまだいつものようにオルガスムすることができます。しかし、根治的膀胱切除術を受ける患者は、射精、精液の分泌、精子の生成ができなくなることを覚えておいてください。言い換えれば、患者は手術後に子供を持つことができなくなります。

女性患者の場合、手術後の膣の変化は性交を不快にする可能性があります。神経の損傷は、覚醒とオルガスムに達する能力にも影響を与える可能性があります。根治的膀胱切除術を受けている患者では、卵巣も切除されるため、患者は子供を産むことができません。

ストーマを使用する患者の場合、性交を行うことができ、ストーマに痛みを引き起こすことはありません。ストーマの漏れを防ぐために、セックスをする前にストーマを空にすることをお勧めします。患者は、気孔を安全に保つために、ポーチカバーなどの保護を使用することもできます。

膀胱切除術の副作用

膀胱切除術は腹部の内臓に多くの変更を加える必要がある手順であるため、実行するのは非常に複雑です。その結果、次のような副作用が発生する可能性があります。

  • 出血
  • 血液凝固
  • 心臓発作
  • 感染
  • 肺炎

上記の副作用は、手術前に十分な準備をすることで防ぐことができます。

膀胱切除術はまた、膀胱と小腸の変化を引き起こし、次のような他の副作用を引き起こす可能性があります。

  • 脱水
  • 電解質平衡障害
  • 尿路感染
  • 食べ物や水分が腸を通過するのを妨げる閉塞(腸閉塞)
  • 腎臓からの尿路の1つの閉塞(尿管の閉塞)
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