乳房切除術は、すべての乳房組織を切除するための外科的処置です。一般的に、この手順は乳がんを治療するために行われます。ただし、この手順は、乳がんを発症するリスクが高い女性の乳がんの予防策としても行うことができます。
早期乳がんを治療するために行うことができる外科的処置には、乳腺腫瘤摘出術と乳房切除術の2種類があります。乳腺腫瘤摘出術は乳房腫瘍と少量の周囲組織を切除することによって行われ、乳房切除術はすべての乳房組織を切除することによって行われます。
乳房切除術と乳腺腫瘤摘出術は、乳がんを治療するための効果的な手順です。乳腺腫瘤摘出術は、乳房の元の形状を維持できるため、より頻繁に行われます。ただし、乳腺腫瘤摘出術で治療されたがんは、乳房切除術よりも再発のリスクが高くなります。
乳房切除術自体はいくつかのタイプに分けられます。実施する乳房切除術の種類は、患者の年齢、健康状態、閉経状態、乳房の大きさ、腫瘍の大きさ、がんの病期、およびリンパ節へのがんの広がりに基づいて決定されます。
乳房切除術の種類
乳房切除術の種類は次のとおりです。
1.乳房全摘術
乳房全摘術は、乳頭、乳輪（乳頭の周りの暗い領域）、および皮膚を含む乳房全体を切除することによって行われます。特定の状況では、脇の下のリンパ節の一部も除去される場合があります。
2.修正された根治的乳房切除術
修正された根治的乳房切除術は、脇の下の乳房とリンパ節全体を切除することによって行われます。ただし、この操作では胸の筋肉は除去されません。手術後、切除されたリンパ節を調べて、がんがどの程度広がっているかを評価します。
3.根治的乳房切除術
根治的乳房切除術はめったに使用されないタイプです。このタイプは、乳房全体、脇の下のリンパ節、および乳房の下の胸の筋肉を取り除くことによって行われます。
4.乳房部分切除術
乳房部分切除術は、乳がんと周囲の組織を切除することによって行われます。この手術は乳腺腫瘤摘出術に似ていますが、乳房部分切除術はより多くの乳房組織を切除します。
5. 皮膚温存乳房切除術
この手術では、乳首を含む乳房全体を切除し、乳房に皮膚を残します。そうすれば、手術後の瘢痕組織が少なくなります。
6. 乳頭温存乳房切除術
このタイプはほとんど同じです 皮膚温存乳房切除術。 違いは、この操作では乳頭と乳輪が除去されないことです。 皮膚温存乳房切除術 と 乳頭温存乳房切除術 これは通常、乳房切除後に乳房再建を受ける患者に行われます。
7.予防的乳房切除術
予防的乳房切除術は、乳房全体を切除するか、乳頭を残すことで行うことができます（図。乳首温存）。このタイプは、乳がんを経験するリスクが高い人の乳がんを予防するために行われます。
乳房切除術の適応
先に説明したように、乳房切除術は、乳がんを治療するため、または乳がんを発症するリスクのある女性の乳がんを予防するために行うことができます。乳房切除術は、片方の乳房または両方に行うことができます。より完全な説明は次のとおりです。
乳がんを治療するには
乳房切除術は、以下の種類の乳がんの治療に使用できます。
- 非浸潤性乳管がん （DCIS）または他の組織に転移していないがん（非浸潤性）
- ステージ1および2（初期）乳がん
- 化学療法を受けた後のステージ3の乳がん（進行期）
- 炎症性乳がん （IBC）、化学療法を受けた後
- パジェット病
- 乳がんの再発
医師はまた、以下の状態の乳がん患者に乳房切除術を勧めることがあります。
- 異なる領域に2つ以上の腫瘍がある
- 乳がんが乳房全体に拡がっている
- 乳がんの再発リスクが高い
- 放射線療法（放射線療法）を受けたことがありますが、がんが再発し続けています
- 妊娠しているため、放射線治療を受けることができません
- 乳腺腫瘤摘出術を受けたが、癌はまだ手術部位の端にあるため、広がる可能性があることが懸念されている
- 乳房自体とほぼ同じ大きさの乳房腫瘍がある
- 強皮症や狼瘡など、放射線療法を受けた場合に重篤な副作用を引き起こす可能性のある他の健康上の問題に苦しんでいる
乳がんを予防するために
乳房切除術は、以前に乳がんにかかったことがある女性や乳がんに関連する遺伝子変異と診断された女性など、乳がんを発症するリスクが高い女性の乳がんを予防するために行うこともできます（予防的乳房切除術）。
乳房切除術の警告
乳房切除術を行うことを決定する前に、患者はこの手術の利点とリスクを完全に理解するために医師と話し合うことをお勧めします。さらに、患者は乳房再建計画について話し合うこともお勧めします。
すべての乳がん患者が乳房切除術を受けることができるわけではありません。乳房切除術をすぐに受けることができない患者の例は、 局所進行乳がん （LABC）は、乳房組織で発生したが、体の他の部分には拡がっていないがんです。
含まれる条件 局所進行乳がん （LABC）は次のとおりです。
- 5cmを超える腫瘍
- がんは乳房の皮膚または乳房の下の筋肉を攻撃します
- がんは、脇の下や鎖骨の上下など、近くのいくつかのリンパ節を攻撃します
- 炎症性乳がん、 つまり、乳房の赤みや腫れなどの炎症の症状を引き起こす癌
上記の状態の患者は、癌のサイズを縮小し、癌細胞の拡散の可能性を減らすために化学療法またはホルモン療法を受けた場合、乳房切除術を受けることができます。
さらに、体の他の部分からのがんの広がり（転移）によって乳房に腫瘍がある患者も、修正された根治的乳房切除術を受けることができません。乳房切除術は、高齢の患者や特定の臓器障害のある患者にも実施できません。
乳房切除術は完全な治癒を保証するものではなく、癌の再発の可能性がないことに注意することが重要です。それでも、乳房切除術は癌の蔓延のリスクと病気の重症度を減らすことができます。
乳房切除術の前
乳房切除術を受ける前に、考慮しなければならないことがいくつかあります。
- 特定の薬を服用している場合は医師に相談してください。
- アスピリンやワルファリンなどの抗凝血薬の服用を中止してください。
- 手順の前に8〜12時間絶食します。あなたの医者からの断食に関する指示に注意を払ってください。
- 入院中の入院の必要性に備えてください。
乳房切除術の手順
乳房切除術は通常2〜3時間続きます。手術が始まると、医師は全身麻酔（全身麻酔）を行い、手術中に患者が眠り、痛みを感じないようにします。
麻酔が効いた後、乳房切除術は医師によって次の手順で行われます。
- 医師は切断する部分を滅菌します。切開の場所は、行われる乳房切除術の種類によって異なります。
- 切開が行われた後、医師は乳房組織を切断して除去し、さらに分析するためにそれを検査室に持ち込みます。
- 場合によっては、医師は輸血や組織のサンプリングなどの追加の手順を実行することがあります。
- 必要に応じて、乳房組織が除去された後、医師はリンパ節も除去します。
- 患者が乳房切除と同時に乳房再建手術を受ける場合、医師は乳房切除手順が完了した後に手術を行います。
- 次に、医師は特別なチューブを取り付けます（排水）手術部位で、がんの周囲に溜まった可能性のある余分な水分を排出します。
すべての手順が完了したら、医師は切開部を縫い、包帯で覆います。
乳房切除後
手術後、医師は患者の心拍数、体温、血圧を監視します。行われる乳房切除術の種類に応じて、患者は1〜3日間入院します。乳房再建と同時に乳房切除術を行うと、入院期間が長くなる可能性があります。
場合によっては、乳がんが再発する可能性を減らすために、医師は患者に放射線療法または化学療法を受けることを勧めることがあります。
患者が家に帰ることを許可された後、治癒過程をサポートするために行われる必要があるいくつかのことがあります、すなわち：
- 医師の指示に従って、イブプロフェンなどの鎮痛剤を服用してください
- 定期的に外科的切開をカバーするために使用される包帯を交換してください
- 腕と肩のこわばりを防ぐために、定期的かつゆっくりと腕を動かしてください
- ドレインチューブ 排水 手術後約2週間まで定期的に
- 窓拭きや床の拭き取りなど、激しい腕の動きは避けてください
乳房切除術のリスク
乳房切除術は安全で効果的な手順です。ただし、この手順の結果として発生する可能性のあるいくつかのリスクがあります。
- 手術部位の痛み
- 手術部位の腫れ
- 外科的創傷（血腫）における血液の蓄積
- 外科的創傷における透明な液体の蓄積（漿液腫）
- 上腕または胸のしびれ
- 特に胸、腕、または脇の下の神経の痛み
- リンパ節が切除された場合のリンパ浮腫
- 肩の痛みとこわばり
- 感染
- 乳房の形の変化によるうつ病へのストレス
