小線源治療または内部放射線療法は、放射線を直接体内に導入することによってがんを治療する手順です。小線源治療は、頭、首、目、乳房、子宮頸部、および前立腺の腫瘍を治療するためによく使用されます。
小線源治療は、放射線を含むインプラントを体内、腫瘍の内部、または腫瘍の周囲に挿入することによって行われます。放射線は癌細胞を殺し、腫瘍のサイズを縮小するのに役立ちます。
体外から行われる放射線療法（体外照射療法）と比較して、このタイプの放射線療法は、より高線量の放射線を照射することができ、癌組織をより標的にします。
小線源治療は、腫瘍周辺の健康な組織を放射線被曝から保護できるため、体外照射療法よりも有益であると考えられています。ただし、近接照射療法の欠点は、広がった（転移した）癌の治療には使用できないことです。
小線源治療の適応症と禁忌
小線源治療は、次のようなさまざまながんの治療に使用できます。
- 前立腺がん
- 乳癌
- 子宮内膜癌
- 食道がん
- 胆管がん
- 子宮頸癌
- 子宮内膜癌
- 目の癌
- 頭頸部がん
- 脳腫瘍
- 肺癌
- 膵臓癌
- 結腸直腸がん
- 皮膚ガン
- 膣がん
- 軟部肉腫
ただし、患者が以下の状態にある場合は、近接照射療法を実行できないか、延期する必要があります。
- がんがリンパ節に拡がっています
- がんが他の体組織に拡がっている
- 病的肥満を持っている
- 回復の可能性は低い
- 妊娠しています
- 治療するがん以外の種類のがんがある
- 同じセクションで以前に近接照射療法を受けたことがある
小線源治療の警告
小線源治療は、いくつかの種類の癌を治療するための効果的な治療法です。それでも、患者はこの手順の利点とリスクについて医師と話し合うことをお勧めします。
小線源治療は完全な回復を保証するものではないことを覚えておいてください。治癒の可能性を高めるために、この手順は、腫瘍手術や体外照射療法などの他の治療法と組み合わせる必要があるかもしれません。
小線源治療中、患者の体には放射線が含まれている可能性があり、これが近くにいる他の人に副作用を引き起こす可能性があります。したがって、患者は他の人々、特に子供や妊婦との相互作用を制限するようにアドバイスされます。
小線源治療の前
患者は最初に検査を行い、小線源治療を計画するために腫瘍学者に相談する必要があります。その理由は、与えられる放射線の量とインプラントの配置は、各患者の健康状態、経験した癌の種類、および癌の場所に基づいて決定されるためです。
医師は、患者の病歴に関する質問をし、徹底的な身体検査を行い、全血球計算、臓器機能検査、尿検査などの臨床検査を行います。患者はまた、X線、CTスキャン、またはMRIなどの画像検査を受けるように求められる場合があります。
患者がワルファリンなどの血液凝固プロセスに影響を与える可能性のある薬や非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用している場合、医師は患者に短期間療法を開始する前にしばらく薬の服用を中止するように依頼します。
患者はまた、近接照射療法の前に数時間絶食するように求められます。場合によっては、医師は患者に腸をきれいにするための特別な液体を与えます。
小線源治療の手順
小線源治療は、放射線を屋内に保つことができる特別な手術室で行われます。実行される近接照射療法の手順は、使用される技術と治療されるがんの種類によって異なる場合があります。
たとえば、前立腺がんを治療するために、小線源治療は放射線インプラントを腫瘍に直接挿入することによって行われます。一方、子宮頸がんや子宮内膜がんを治療するために、小線源治療は、体腔または手術によって作成された腔に放射線インプラントを配置することによって行われます。
手順を開始する前に、医師と看護師は、放射線被曝から体を保護することができる特別な機器を着用します。医師の準備が整うと、患者は手術台に横になるように求められます。
次に、医師は患者の腕または手にIVチューブを挿入して、麻酔薬を含む薬を体内に導入します。治療する腫瘍の種類に応じて、麻酔は全身麻酔または局所麻酔になります。
麻酔薬が効いたら、医師はプラスチックまたは金属のアプリケーターを使用して、指定された領域に放射線インプラントを挿入します。このプロセスでは、医師はX線、MRI、CTスキャンなどのスキャナーを使用して、インプラントを配置する適切な位置を見つけることもできます。
挿入されるインプラントは、シード、リボン、ケーブル、カプセル、チューブ、バルーン、または針であり、それらの1つまたは複数が存在する可能性があります。使用される放射線材料は、ヨウ素、パラジウム、セシウム、またはイリジウムです。
小線源治療の次のステップは、使用するインプラントの種類によって異なります。説明は次のとおりです。
低線量インプラント近接照射療法
低放射線量のインプラントは、1〜7日間体内に配置されます。インプラントが体内にある限り、患者は入院する必要があります。この間、アプリケーターは体内に残ります。
患者は特別な治療室に配置され、次のような多くの規制に準拠する必要があります。
- 用意されたトリートメントルームにご滞在ください。
- 特にインプラントが十分に大きい場合は、ベッドにとどまり、体の動きを制限してインプラントがずれないようにします。
- 訪問のルールに従います。通常は30分間のみ許可されます。
- 他の人とやり取りするときは、ポータブルシールドを制限して使用してください。
- 妊娠中の女性や子供が訪れないようにしてください。
患者は放射線治療中に痛みを感じることはありません。ただし、アプリケーターが原因で不快に感じる場合、患者は看護師または医師に伝えることができます。
放射線がすり減った後、医師はインプラントとアプリケーターを体内から取り除きます。痛みを防ぐために、インプラントとアプリケーターを取り外す前に麻酔を再度かけることができます。
高線量インプラント近接照射療法
この近接照射療法では、コンピューターマシンを使用してインプラントを体内に挿入します。挿入されると、インプラントは10〜20分間体内に留まります。このプロセスは一般的に無痛です。
プロセス中、患者は一人で手術室にいます。医者は別の部屋にいますが、それでも患者を見たり聞いたりすることができます。患者はマイクを介して医師と通信することもできます。
治療するがんの種類に応じて、高用量のインプラントを1日2回、2〜5日間、または週に1回、2〜5週間挿入することがあります。この期間中、アプリケーターは所定の位置に留まるか、各近接照射療法セッションで取り外して再度挿入することができます。
この近接照射療法の手順は、入院患者または外来患者ベースで行うことができます。ただし、インプラントを1日に2回以上挿入する必要がある場合、患者は通常、入院する必要があります。
小線源治療が完了した後、インプラントとアプリケーターは体から取り外されます。必要に応じて、このプロセス中に痛みが発生するのを防ぐために、麻酔薬を再度投与することもできます。
永久インプラント近接照射療法
永久インプラントは、患者の体内に一生残るインプラントです。これらのインプラントは、放射線を少しずつ継続的に放出することによって機能します。放射線量は、最終的に自然に消耗するまで毎日減少します。一般的に、放射線は数週間または数ヶ月続きます。
他の近接照射療法と同様に、永久インプラントの設置も特別な部屋で行われます。ただし、アプリケーターは取り付け後すぐに取り外されます。これらのインプラントはサイズが非常に小さいため、体内に残しても痛みや不快感を引き起こすことはありません。
小線源治療後
低用量または高用量のインプラントが除去され、麻酔薬がすり減ると、通常、患者はすぐに退院します。
患者の体には、インプラントが体から取り外された後に他の人に害を及ぼす可能性のある放射線が含まれないため、高線量または低線量のインプラントによる近接照射療法を受けた後、患者は他の人と対話することを恐れる必要はありません。
一方、永久的なインプラントを受けている患者では、放射線レベルが十分に弱くなるまで、患者は数日間入院する必要があるかもしれません。これは、患者の体内からの放射線が周囲の人に害を及ぼさないようにするためです。
家に帰ることは許可されていますが、永久的なインプラントを受けている患者は、家にいる間、妊婦や子供との相互作用を制限することによって警戒を怠らないようにする必要があります。
また、アプリケーターが挿入される領域は、数ヶ月間痛みと不快感を与える可能性があります。医師はこの苦情を和らげるために鎮痛剤を投与します。
必要に応じて、小線源治療が適切に機能しているかどうかを確認するために、小線源治療後のスキャンテストも医師が提案します。実行されるスキャンの種類は、発生したがんの種類と場所に合わせて調整されます。
小線源治療の副作用
小線源治療の各タイプは副作用を引き起こす可能性があります。以下は、近接照射療法の結果として患者が経験する可能性のある副作用の一部です。
- 倦怠感
- 脱毛
- 頭痛
- スプルー
- 吐き気と嘔吐
- 息苦しい
- 咳
- 尿の保持が困難（尿失禁）
- 排便を保持するのが難しい
- 便秘
- 下痢
- 勃起不全
一般的に、上記の副作用は放射線レベルが低下するにつれて改善します。次のようなより深刻な副作用がある場合は、すぐに医師に相談してください。
- 呼吸困難または嚥下困難
- 重度の腹痛、嘔吐、または下痢
