移植片対宿主病 （GvHD）は、ドナーから移植された細胞がレシピエントの体の細胞を攻撃したときの体の免疫応答の一形態です。この状態は、移植を受けた後に患者が経験する一般的な副作用です。
一人一人に現れるGvHDは異なる場合があります。軽度のGvHDでは、状態は自然に回復します。ただし、場合によっては、GvHDは深刻で危険な症状を引き起こし、深刻な治療が必要になることがあります。
移植片対宿主病の原因
移植片対宿主病 は、ドナーから患者の体細胞への移植片細胞の攻撃の結果として生じる体の免疫応答の一形態です。この状態は、次の原因で発生する可能性のある副作用です。
- 骨髄移植手術。通常、血液がんやリンパ腫の患者さんに行われます。
- 白血球などの免疫系細胞を含む内臓移植手術。たとえば、肝臓や腎臓の移植手術。
移植手順は、最初にドナーからの組織を検査することによって行われます。目標は、HLAがどれだけ一致するかを確認することです（ヒト白血球抗原）患者の宿主細胞と。 HLA自体は、体内の異物に対する免疫応答に重要な役割を果たす分子です。
患者とドナー間のHLAの一致が大きい場合、GvHDを発症するリスクは小さくなります。一方、一致が小さい場合、移植手順が実行された後、GvHDは危険にさらされます。
ドナーが患者の親族である場合、HLA一致の可能性はより大きくなります。これらの条件でのGvHDの確率は、約30〜40％にすぎません。ただし、ドナーと患者が家族でない場合、GvHDを発症するリスクは高くなります（60〜80％）。
GvHDを発症するリスクを高める可能性のある他の事柄は次のとおりです。
- 高齢患者
- 移植された臓器には白血球（Tリンパ球）がたくさん含まれています
- 妊娠している女性ドナーを持つ男性患者
- ドナーがもたらす サイトメガロウィルス 彼女の体の中で
移植片対宿主病の症状
GvHDの症状は、症状が現れる時間に基づいて2つのタイプ、すなわち急性および慢性GvHDに分けられます。説明は次のとおりです。
移植片対宿主病 （GvHD）急性
一般的に、急性GvHDの場合、移植後100日以内に症状が現れます。急性GvHDの患者に現れる症状には、次のようなものがあります。
- 皮膚のかゆみや発赤、手、耳、顔、肩の手のひらの痛みを伴う発疹を特徴とする皮膚炎または皮膚の炎症。
- 黄色がかった目と皮膚、暗い尿、薄い便が特徴の肝炎
- 下痢、吐き気、嘔吐、腹痛、けいれん、血便を特徴とする腸炎
- 食欲不振（食欲不振）と体重減少
- 熱
場合によっては、急性GvHDの人は慢性GvHDを発症することがあります。これは、急性GvHDの症状が100日以上続く場合です。
移植片対宿主病 （GvHD）慢性
慢性GvHDの症状は、移植後100日以上経過すると現れます。影響を受けた臓器に基づいて、これらの症状のいくつかは次のとおりです。
1.次のような目の症状：
- 視覚障害
- 刺激
- 灼熱感
- ドライアイ
2.口の中の症状と消化：以下を含みます：
- 嚥下困難
- 口がとても乾燥している
- 温かい、冷たい、辛い、酸っぱい食べ物に敏感すぎる
- 虫歯
- 歯茎の出血
- 口の中の白い斑点
- 口と胃の領域の痛み
- 食欲減少
- 黄疸 （黄疸）
- 減量
3.閉塞性肺疾患の症状を特徴とする肺および呼吸の症状、すなわち：
- 喘鳴
- 息苦しい
- 長時間の咳
4.関節と筋肉の症状、次の形で：
- 筋痙攣
- 筋肉痛
- 関節の関節炎
5.以下を含む皮膚および髪の症状：
- 発疹とかゆみ
- 肥厚した肌
- 太くて折れやすい爪
- 損傷した汗腺
- 肌の色を変えました
- 脱毛
6.性器の症状
- 膣のかゆみ、乾燥、痛み
- かゆみと炎症を起こした陰茎
いつ医者に行くか
移植を受けたすべての患者は、手術後少なくとも1年間、GvHDの症状を監視する必要があります。したがって、患者は定期的な検査を受け、上記の症状が発生したかどうかを医師に伝える必要があります。ただし、経験した症状が非常に厄介な場合は、すぐにERに行くことができます。
移植片対宿主病の診断
GvHDを診断するために、医師は以下について質問します。
- 移植の時間
- 症状が最初に現れる時間
- どのような症状を感じますか？
その後、医師は患者の体に現れる症状を観察します。皮膚に症状が発生した場合、医師は皮膚組織のサンプルを採取して、病理医が検査室で検査します。
GvHD反応によって影響を受ける可能性のある内臓の状態を評価するために、いくつかのテストを実行することもできます。これらの検査には次のものが含まれます。
- 血液検査、免疫細胞を含む血球の数、および血液電解質レベルを確認する
- 肝超音波検査および肝機能検査
- 腎臓の超音波検査と腎機能検査
- 肺機能検査
- 涙腺がどのように機能するかを確認するためのシルマーテスト
- テスト バリウム飲み込み、消化管の状態を確認するには
移植片対宿主病の治療
GvHDは通常、移植が行われてから1年ほど以内に自然に回復します。ただし、患者は症状を抑えるために薬を服用する必要があります。
医師による治療は、プレドニゾロンやメチルプレドニゾロンなどのコルチコステロイド薬の投与です。コルチコステロイドが症状を和らげることができない場合、医師はそれらを次のような免疫抑制薬と組み合わせます。
- シクロスポリン
- インフリキシマブ
- タクロリムス
- ミコフェノール酸モフェチル
- エタネルセプト
- サリドマイド
上記の薬は、感染と戦う免疫系の能力を低下させる可能性があります。さらに、医師は感染のリスクを最小限に抑えるために抗生物質も処方します。
上記の治療に加えて、患者は次のようなセルフケアも行う必要があります。
- ドライアイの治療に点眼薬を使用する
- うがい薬を使用して口渇や口の痛みを和らげる
- コルチコステロイドクリームを使用して、皮膚のかゆみや赤みを治療します
- 保湿ローションやクリームを定期的に使用して、肌に潤いを与えます
- 過度の日光への露出を避け、日焼け止めを使用して皮膚のGvHD症状の悪化を防ぎます
- 健康的な食事を維持し、酸性食品や辛い食品など、消化管を刺激する可能性のある食品の摂取を避けてください
- 動物の排泄物との接触、家畜の世話、ガーデニングなど、感染のリスクを高める活動は避けてください。
- 定期的な運動
重症の場合、GvHD患者は、より集中的な治療とモニタリングのために入院する必要があるかもしれません。患者はまた、適切な栄養を得るために栄養チューブを必要とする場合があります。
移植片対宿主病の合併症
GvHDが原因で発生する可能性のある合併症は、患者ごとに異なる可能性があります。以下は、GvHDから生じるリスクのある合併症です。
- 心膜炎（心臓の内壁の炎症）
- 胸膜炎（肺の内壁の炎症）
- 肺炎（肺の炎症）
- 血小板減少症
- 貧血
- 心不全
- 溶血性尿毒症症候群
さらに、GvHDを患っており、症状を制御するために薬を服用している患者は、抗生物質を服用している場合でも、感染症を発症するリスクが高くなります。
移植片対宿主病の予防
GvHDを確実に防ぐことができる方法はありません。ただし、移植を受ける患者のGvHDのリスクを軽減するために医師が講じることができる行動には、次のようなものがあります。
- ドナー臓器からTリンパ球細胞を除去する技術を実行する
- ドナーが家族から来ることを保証する
- 患者が臍帯血を持っている場合は、ドナーとして患者の臍帯血を使用する
- シクロスポリン、メトトレキサート、タクロリムス、ミコフェノール酸モフェチルなどの免疫系抑制薬を移植後に投与する
