くも膜下出血は、脳の保護内層内に血液が蓄積することです。この状態は一般に突然起こる激しい頭痛によって特徴づけられます。
くも膜下出血または くも膜下出血 （SAH）は、頭部を傷つけることなく自然に発生する可能性があります。この状態は、ほとんどの場合、血管壁の薄化によって引き起こされる動脈の膨らみである脳動脈瘤によって引き起こされます。
くも膜下出血のある患者は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。そうでない場合、この状態は永続的な脳損傷を引き起こすリスクがあり、生命を脅かす可能性さえあります。
くも膜下出血の原因
脳膜（髄膜）は、硬膜、くも膜、軟膜の層からなる脳の保護層です。くも膜下腔は、くも膜層と軟膜層の間にあります。
くも膜下腔には、脳を保護する液体が含まれています。くも膜下腔には、脳に栄養素と酸素を運ぶ役割を果たす血管がたくさんあります。
くも膜下出血は、外傷性と非外傷性の2つに分けることができます。説明は次のとおりです。
外傷性くも膜下出血
外傷性くも膜下出血は、交通事故などによる重度の頭部外傷の結果として発生します。重度の頭部外傷は、脳の内壁の血管を破裂させ、くも膜下出血を引き起こす可能性があります。
非外傷性くも膜下出血
非外傷性くも膜下出血は、脳動脈瘤による血管の破裂など、自然発生的に発生します。脳の血管の動脈瘤は、血管の壁を薄くし、非常に壊れやすい膨らみを形成します。
非外傷性くも膜下出血は、動静脈奇形からの出血、血液希釈薬の消費、血液凝固障害、感染症、およびくも膜下腔に漏れる脳内の出血による合併症によっても発生する可能性があります。
くも膜下出血の危険因子
くも膜下出血はすべての年齢層で発生する可能性があります。実際、この状態を引き起こす可能性のある脳動脈瘤を持って生まれた人もいます。さらに、動脈瘤のリスクを高める他のいくつかの要因があります。
- 喫煙習慣
- 高血圧
- アルコール依存症
- 動脈瘤の家族歴
- 多発性嚢胞腎
- 肝疾患
- 血管に影響を与える悪性および良性の両方の脳腫瘍
- 脳炎
- 線維筋性異形成 または血管壁の異常な成長
- もやもや病は、脳の血管を詰まらせるまれな病気です
- 血管炎
くも膜下出血の症状
くも膜下出血から生じる主な症状は、突然現れ、これまでに感じたことのない激しい頭痛です。その他の症状は次のとおりです。
- めまい、錯乱、脱力感が突然
- 首がこわばる
- 肩と背中の痛み
- 吐き気と嘔吐
- かすみ目、複視、または光に対する感受性
- 発話の鈍化や体の片側の麻痺などの脳卒中の症状を経験している
- 意識の喪失
- 発作
- 睡眠障害
- うつ
いつ医者に行くか
くも膜下出血の症状が突然現れ、患者の意識が急速に失われる可能性があります。この状態は緊急事態として分類され、直ちに医師の診察が必要です。
上記のようにくも膜下出血の兆候を示している人を見つけた場合は、すぐに医師または医療関係者に助けを求めてください。
くも膜下出血の診断
医師は、患者が経験した症状、特にくも膜下出血の主な症状としての激しい頭痛、視覚障害、および肩こりの訴えについて尋ねます。
さらに、医師は、全血球計算、血液化学、PTおよびAPTTなどの診断をサポートするための臨床検査を実行できます。
くも膜下出血が疑われる場合、医師は次のような他の調査を行うことがあります。
コンピューター断層撮影 （CT） スキャン
CTスキャンは、脳内の血管を含む血管の状態の概要を提供することができます。血管をよりはっきりと見ることができるCTスキャンのタイプはCTスキャン血管造影法です。
磁気共鳴画像 （MRI） スキャン
MRIスキャンは、48時間を経過した出血を検出できます。 MRIスキャンは、くも膜下出血の原因の1つである動静脈奇形の状態を評価するのに非常に役立ちます。
腰椎穿刺
場合によっては、スキャンで出血が検出されないことがあります。腰椎穿刺では、医師は針を使用して椎骨間の脳を保護する液体のサンプルを採取します。くも膜下出血の患者では、体液に血液が含まれている場合があります。
くも膜下出血治療
出血は頭の中の圧力を増加させます。これは、脳に損傷を与えて死に至らしめるリスクがあります。したがって、治療は頭部の圧力の上昇を監視し、出血の原因に対処することです。
頭の中の圧力は、次のような特定の薬で下げることができます。
- 浸透圧利尿薬、例えばマンニトール
- ループ利尿薬、すなわちフロセミド
- デキサメタゾンなどの静脈内ステロイド
脳に圧力をかける大量の出血がある場合、医師は圧力を下げるために頭の手術方法に特別なチューブを入れます。その後、医師は出血を止めるために次のような手術を行うことがあります。
脳神経外科クリッピング
脳神経外科クリッピング 小さな金属クリップを使用して問題のある血管をクランプすることにより、問題のある血管を修復することを目的としています。この手順は、開頭術（頭の手術）を介して実行されます。
血管内コイル塞栓術
この手順では、動脈瘤によるポケットの形をした血管の膨らみがプラチナ金属コイルで満たされ、血液がバッグを通過できないようにします。この手順の目的は、さらなる出血のリスクを減らすことです。
付随する症状を和らげ、治癒を助けるために、患者は次のような他の薬を投与することもできます。
- ベータ遮断薬などの血圧コントローラー
- 痛みを和らげる
- 抗うつ薬
- 発作を予防または停止するための抗けいれん薬
- 下剤、排便時に緊張しないように
- 血管拡張剤、例えばカルシウム拮抗薬。
くも膜下出血の合併症
すぐに治療されないくも膜下出血は、次のような合併症の発症につながる可能性があります。
- 水頭症は、頭の中の圧力を高めて脳に損傷を与える可能性のある脳内の体液の蓄積です
- 血管の狭窄である血管痙攣は、それによって脳に酸素を運ぶ血流を減少させます
- 繰り返し出血
- 脳卒中
さらに、患者は以下の長期合併症のリスクもあります。
- てんかん
- うつ病などの気分のむら
- 物事の集中、記憶、計画などの脳の認知機能の障害
くも膜下出血の予防
くも膜下出血、特に非外傷性出血は、脳動脈瘤の早期発見や治療など、脳の潜在的な障害を調べることで防ぐことができます。
さらに、クモ膜下出血の危険因子を排除するには、次のようなライフスタイルの変更が必要です。
- 喫煙と飲酒をやめる
- 医師の助言なしに薬物を使用することは避けてください
- 血圧をコントロールする
- 定期的な運動
- 理想的な体重を維持する
