神経学的相談について知っておくべきこと

神経学的診察は、体の神経系の状態を調べて障害を検出し、患者が苦しんでいる可能性のある神経疾患を診断するために実行される検査手順です。。相談の結果は、医師が適切な治療の種類を決定し、計画するためのガイドとして使用されます。

神経疾患は、脳や骨髄（中枢神経系）を含む体の神経系、および中枢神経系を体の臓器に接続する神経（末梢神経系）で発生する障害です。神経系の破壊は、動きの困難、呼吸、会話、記憶障害、心臓や肺などの内臓の機能障害など、身体機能の全部または一部の破壊を引き起こす可能性があります。

人体には、次の3種類の神経があります。

• 運動神経、 脳と脊髄から体のすべての筋肉に信号（インパルス）を送る神経の一種。この神経系により、人は歩く、ボールをキャッチする、指を動かして何かを拾うなど、さまざまな活動を行うことができます。
• 感覚神経、 皮膚や筋肉から脊椎や脳に信号（インパルス）を送り返す神経の一種。この神経系は、視覚、聴覚、触覚、味覚、嗅覚、バランスなど、人体の感覚の機能に影響を与えます。
• 自律神経、 は、心拍数、血圧、排便、体温の調節など、体の動きの無意識または半意識の機能を制御する神経の一種です。

人間の神経系を研究する医学は神経学です。一方、神経疾患を特別に治療する医師は、神経科医（Sp.S）または神経科医と呼ばれます。神経科の診察の主な目的は、患者が経験するさまざまな種類の神経疾患を診断、治療、予防することです。

神経学的相談の適応

神経疾患が疑われる患者は、一般に、影響を受ける神経の種類（自律神経、運動神経、感覚神経）に応じて異なる症状を示します。発生する可能性のある症状には、次のようなものがあります。

• 頭痛。
• 腕や脚に広がる腰痛。
• 震え。
• 発作。
• 筋力が低下または失われます。
• バランスと体の協調の喪失。
• 記憶力の低下または喪失。
• 見ることや聞くことなどの感覚能力の喪失または低下。
• 発話障害（失語症）、発話困難または不明瞭な発話。
• 嚥下障害。
• 麻痺（麻痺）

神経疾患の種類

以下は、神経系で発生する可能性のあるいくつかの障害です。

• 感染、 髄膜炎、脳炎、ポリオなど。
• 血管（血管）の障害、 脳卒中、TIA（一過性脳虚血発作）、およびくも膜下出血。
• 構造障害、 CTSのように（手根管症候群), ベル麻痺、ギランバレー症候群、および末梢神経障害。
• 機能障害、 てんかんや三叉神経痛など。
• 変性疾患、 パーキンソン病など、 多発性硬化症, 筋萎縮性側索硬化症 （ALS）または運動ニューロン疾患、およびアルツハイマー病。

神経学相談の前

患者は通常、神経疾患の診察を受ける前に特別な準備をする必要はありません。ただし、神経内科医と面会する際に患者が持参する必要のあるものがいくつかあります。これらには以下が含まれます：

• 全体的な病歴。患者は、臨床検査、X線、CTスキャン、MRI、EEG、または実施されたEMGの結果など、以前の検査のすべての結果を持参する必要があります。
• 現在服用している薬、サプリメント、またはハーブ製品の種類。 医師がどの治療法が実施されているかを知ることができるように、患者は消費されている薬または薬の物理的形態のリストを持参する必要があります。
• 推薦状。 患者は、一般開業医または他の専門家からの紹介状を持参する必要があります。紹介状は、ガイドまたは患者の状態の最初の説明、および実行される可能性のあるさらなる治療である可能性があります。

さらに、患者は、診察を受けるときに神経内科医に尋ねたい質問のリストを作成することもできます。質問したい最も重要な質問から始めて質問を並べ替えます。

神経学的相談手順

患者は、神経疾患の診察プロセスの一環として、いくつかの検査を受けます。実施される検査の種類は、患者が経験する状態と症状によって異なります。これらのタイプの検査には次のものが含まれます。

• 病歴追跡。検査の最初のステップとして、医師は患者に次のようないくつかの質問をします。
  • 患者が経験している健康上の問題についての苦情。
  • アレルギーの病歴、苦しんでいる病気の種類、または患者の家族が所有している可能性のある遺伝性疾患を含む、患者と患者の家族の病歴。
  • 患者の手術または内科療法の病歴。
  • 消費されている薬の種類。
  • 喫煙習慣、飲酒、違法薬物の使用、仕事の種類、趣味などのライフスタイル。
• 身体検査 （身体検査). 身体検査を開始するために、医師は患者の身長を測定し、患者の体重を測定します。次に、医師は以下を含むフォローアップ身体検査を行います：
  • バイタルサインチェック、血圧、心拍数、体温、呼吸数の測定を含みます。
  • 患者の状態の一般的な検査 すなわち、患者が経験する可能性のある異常または障害を検出するための体のさまざまな部分の検査。この検査には、頭頸部、心臓、肺、胃、皮膚の検査が含まれます。
  • 神経検査。 神経検査は、次のようないくつかの種類の検査で構成されています。
    • 神経機能検査。 神経機能検査には、一般的に歩行、発話、精神状態が含まれます。
      • 歩行分析（歩行分析), つまり、人間のパターンと歩行を調べる方法です。人が正常に歩くことができない場合、その状態は、怪我、遺伝的要因、病気、または脚や足の機能障害によって引き起こされる可能性があります。
      • 音声分析（音声分析), つまり、他の個人とコミュニケーションをとるときに個人の能力をチェックする方法です。
      • 精神状態評価（精神状態の評価), つまり、患者の心理状態、特に記憶、向き、知性の検査です。
    • 脳神経検査。 嗅神経（嗅神経）、視神経（視覚）、眼球運動神経（眼球運動）、顔面神経（顔の表情）、前庭蝸牛神経（聴覚とバランス）を含む神経機能の検査。
    • 感覚神経系の検査。 触覚、痛み、温度（高温と低温）、振動に対する神経反応を調べ、物体の形状とサイズを特定します。
    • 運動神経系検査。 動き、筋肉の形と大きさ、筋力、および筋肉量の検査。
    • 反射神経、小脳、および 髄膜. 反射チェックは通常、肘、膝、足首など、体のいくつかの部分を軽くたたくことによって行われます。髄膜検査は、ブルジンスキー検査（項部硬直検査）とケルニッヒ検査（股関節の大腿部の90°の角度を形成する柔軟性の検査）で行うことができます。一方、小脳の検査は、構音障害（不明瞭または遅い発話）、構音障害（細かい運動を開始または停止できない）、または歩行異常の兆候、たとえば運動失調症の患者を探すことによって行われます。
    • 自律神経系検査 つまり、発汗、蒼白、皮膚や爪の変化、血圧の変化などの自律神経機能障害の兆候の検査です。
• 調査を支援します。 医師は、患者が経験する可能性のある神経疾患の診断を確認するために、追加の検査を行う場合があります。実行される可能性のある調査には、次のようなものがあります。
  • 臨床検査。 実験室で分析するための血液、尿、またはその他の体液のサンプルの検査。以下を含むいくつかのタイプの臨床検査：
    • 血液検査。この検査では、脳と骨髄の感染症、出血、血管の損傷、神経系に影響を与える毒素を検出し、てんかん患者の薬物レベルを測定できます。
    • 尿検査（尿検査）。 この検査は、神経障害の原因となる尿中の異常物質を検出するために行われます。
    • 生検。 このテストは、筋肉、神経、または脳の組織を採取して、後で実験室で分析することによって行われます。
  • 放射線学。 このタイプの検査では、光波、高周波音、または磁場を使用します。放射線検査の種類は次のとおりです。
    • X線の写真。 検査では、X線を使用して、頭蓋骨などの体の状態を確認します。
    • CTスキャン。コンピューターと回転式X線装置を使用した検査。神経学的検査では、CTスキャンは頭部外傷患者の脳損傷、脳卒中患者の血餅または出血、または脳腫瘍の場所を検出できます。このチェックには10〜15分かかります。
    • MRI。 磁場とコンピューター技術を使用して脳と脊髄の腫瘍を検出する検査、 多発性硬化症、脳卒中、脊柱管狭窄症。 MRIには15〜60分かかります。
    • 陽電子放出断層撮影 （ペット）。 腫瘍や組織の損傷を検出し、細胞や組織の代謝、血管障害を測定し、アルツハイマー病などの神経障害のある患者を評価するための検査。 PETは、患者に注入される放射性液体とガンマ線を備えた走査機を使用します。
    • 脊髄造影。 検査では、脊柱管に注入された特殊な色素（造影剤）とX線を使用します。この検査では、脊髄の損傷、傷、腫瘍を検出できます。この試験には45〜60分かかります。
    • ニューロソノグラフィー。 高周波音波を使って脳や脊髄の詳細な画像を生成する検査。ニューロソノグラフィーの結果は、脳への血流を分析し、脳卒中、脳腫瘍、水頭症を診断するために使用されます。
  • 神経伝導検査、 体の神経を通過する電気信号の速度と機能の検査です。神経伝導検査には、次のようないくつかの種類があります。
    • 脳波記録 （EEG）。 頭皮に配置された電極を使用して、脳の電気的活動を検出する検査。 EEGは、発作、脳腫瘍、頭部外傷による脳損傷、脳と脊髄の炎症の診断に使用されます。この検査は、患者の状態にもよりますが、1〜3時間かかります。
    • 筋電図検査（EMG）。 筋肉に挿入された非常に細い針を使用して、患者の腕と脚の末梢神経の機能を検査します。 EMGは、挟まれた神経の位置と重症度を検出できます。この試験には15〜45分かかります。
    • 眼振計（ENG）、 これは、バランスと眼球運動障害を診断するために使用されるテストです。このテストは、電極の代わりに赤外線を使用する場合は、目の周りに配置された小さな電極または特殊な眼鏡を使用して実行されます。
    • 睡眠ポリグラフ。 患者が眠っている間の身体と脳の活動の測定。このテストは、頭皮、まぶた、またはあごに配置された電極を使用して実行されます。電極は、脳波、眼球運動、血圧、心拍数、および筋肉活動を記録します。テスト結果は、睡眠障害、ならびに睡眠中の運動障害および呼吸障害を特定するために使用されます。
  • 脳血管造影. 脳動脈瘤の位置と大きさを検出するだけでなく、脳、頭、首の動脈や血管の狭窄や閉塞を検出するための検査。この検査では、針を通して動脈に挿入されるカテーテルと造影剤を使用します。 脳血管造影 1〜2時間かかります。
  • 腰椎穿刺（脊椎穿刺). 脊髄に針を挿入して、脳と脊髄（脳脊髄液）から体液のサンプルを採取することによって行われる検査。この液体は実験室で分析され、その結果は脳と脊髄の出血と感染を検出し、頭の中の圧力を測定するために使用されます。このチェックには約45分かかります。

神経学的相談後

患者が診察を受けて検査段階を通過した後、神経内科医は、実施された身体検査および補助検査の結果を評価および分析します。

これらの検査の結果を通じて、神経内科医は次のようないくつかのことを判断できます。

• 診断。神経内科医は、身体検査を行い、調査で診断を確認した後、患者の症状に基づいて可能な診断を決定することができます。
• 治療または治療計画。 患者さんが神経疾患と診断された後、医師は治療計画を立て、患者さんの状態に合った治療法の種類を決定します。この治療計画は、症状を制御し、患者が経験する神経障害を治療することを目的としています。治療計画には以下が含まれます：
  • 外来または入院のいずれかの治療計画。
  • 使用する薬。
  • 理学療法。
  • 開頭術などの手術、 椎間孔拡大術、椎弓切除術、または神経移植。