中毒性表皮壊死症（TEN）は、一般的に薬物の使用によって引き起こされる皮膚の過敏反応です。中毒性表皮壊死症は、次の特徴があります。 肌 火傷に似た水ぶくれと皮がむきます。
中毒性表皮壊死症はまれな状態であり、重度の感染症、肺炎、敗血症などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。したがって、中毒性表皮壊死症は直ちに治療する必要があります。
中毒性表皮壊死症は、水疱の形で皮膚に対する過敏反応であるスティーブンス・ジョンソン症候群（SJS）と同じです。ただし、中毒性表皮壊死症はより重症のバージョンです。
SJSとNETの最も明らかな違いは、怪我の程度です。 SJSでは、創傷領域は体表面の10パーセント以下です。中毒性表皮壊死症では、水疱はより広く広がり、体表面の30パーセント以上になります。
中毒性表皮壊死症の原因
中毒性表皮壊死症の正確な原因は不明です。しかし、NETは一種の過敏反応であることが知られています。過敏反応は、体の免疫系（免疫系）が誤ってまたは過剰反応し、望ましくない影響を引き起こす状態です。
中毒性表皮壊死症に対する過敏反応は、一般的に次のような薬物の使用によって引き起こされます。
- コトリモキサゾールなどのスルホンアミド
- セファロスポリンなどのベータラクタム系抗生物質
- カルバマゼピンやフェニトインなどの抗けいれん薬
- パラセタモール
- アロプリノール
- ネビラピン
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、特にメロキシカムやピロキシカムなどのオキシカムクラス
薬物の使用に加えて、中毒性表皮壊死症は、次のようないくつかのタイプの感染症によっても引き起こされる可能性があります。
- サイトメガロウィルス
- マイコプラズマニューモニアエ
- 単純ヘルペス
- A型肝炎
まれではありますが、免疫や骨髄移植などの臓器移植も中毒性表皮壊死症を引き起こす可能性があります。
中毒性表皮壊死症の危険因子
中毒性表皮壊死症は誰にでも起こり得る。ただし、次のような状態の人は、それを発症するリスクが高くなる傾向があります。
- 40〜60歳
- スティーブンス・ジョンソン症候群または中毒性表皮壊死症の既往歴
- たとえば、HIV / AIDS、自己免疫疾患に苦しんでいる、または体の免疫系を弱める一連の治療を受けているために、免疫系が弱い
- 癌、特に血液癌に苦しんでいる
- 中毒性表皮壊死症の家族歴がある
中毒性表皮壊死症の症状
中毒性表皮壊死症の症状は、一般的に上気道感染症またはインフルエンザに似た症状から始まります。これらの症状は1日から3週間続くことがあります。これらの症状のいくつかは次のとおりです。
- 摂氏38度以上の発熱
- 倦怠感
- 喉の痛み
- 風邪と咳
- 筋肉と関節の痛み
- 赤くて痛い目（結膜炎）
- 食欲不振
- 吐き気と嘔吐
その後、体の内側を覆う膜（粘膜）で反応が起こります。一般的に、粘膜の症状は痛みや灼熱感を引き起こします。ただし、影響を受ける粘膜の場所によっては、次のような他の追加の症状もある可能性があります。
- 赤い目または光に対する感受性の形の目
- 赤、無愛想、または潰瘍の唇の形の口または唇
- 喉と食道、嚥下困難の形で
- 性器の痛みと排尿困難の形での尿路と生殖器
- 咳や息切れの形の気道
- 下痢の形での消化管
通常、皮膚の症状は、粘膜の症状が現れてから約1〜3日後に発生します。皮膚の発疹の症状は、胸、腹部、または背中に突然現れることがあります。その後、この発疹は顔、腕、脚に非常に急速に広がります。一般的に、皮膚の発疹は4日以内に全身を覆うことができます。
発疹には、皮膚の発赤、赤い隆起、円形の赤い斑点、破裂する可能性のある水で満たされた水疱、またはこれらの組み合わせが含まれる場合があります。これらの発疹はすべて痛みを引き起こします。
TENの典型的な皮膚症状は、拡大して合体する可能性のある皮膚の水疱です。これにより、皮膚の最外層が剥がれ、皮膚または真皮の赤く湿った中間層が外気にさらされます。
NETは深刻な症状を引き起こします。この状態では、患者は不安を引き起こすほど深刻な痛みを経験します。さらに、肝臓、腎臓、肺、骨髄、関節などの他の臓器も影響を受ける可能性があります。
いつ医者に行くか
中毒性表皮壊死症は注意深く診断し、集中治療を行う必要があります。痛みを伴い、すぐに広がる皮膚の発疹を経験した場合は、すぐに医師に相談してください。
以前にNETまたはSJSを経験したことがある場合は、発熱、咳、鼻水、喉の痛みなどの初期症状が見られた場合、特にTENを引き起こす可能性のある薬を服用した後に症状が現れた場合は、医師に確認してください。
中毒性表皮壊死症の診断
医師は、患者が経験した症状と苦情、患者の病歴とその家族、および患者が消費した薬について質問します。その後、医師は患者の身体、特に傷の重症度や程度など、皮膚の状態を調べます。
一般的に、中毒性表皮壊死症は、質疑応答と身体検査によってのみ診断できます。ただし、医師は診断を確認するために次の調査のいくつかを実行することもできます。
- 皮膚生検、皮膚サンプルを採取して中毒性表皮壊死症の診断を確認し、その後、実験室でさらに検査します
- 合併症や栄養不足の有無を検出し、患者の回復の可能性を推定するための血液検査と尿検査
中毒性表皮壊死症治療
中毒性表皮壊死症の治療は、引き金となる要因を克服し、症状や愁訴を和らげることを目的としています。治療は、年齢、病歴、重症度、負傷した体の面積など、いくつかの要因に基づいて行われます。
中毒性表皮壊死症の患者は病院で治療する必要があります。中毒性表皮壊死症の治療に使用できる方法はいくつかあります。
医療
最初のステップとして、医師は次の治療を行います。
- 過敏反応を引き起こす疑いのある薬の服用をやめる
- TEN患者は脱水症に非常に敏感であるため、体液レベルのバランスを維持するために、IVを介して水分を与える
- より深刻な皮膚の損傷を防ぎ、皮膚の剥離における感染を防ぐために、軟膏と包帯を与えます
- 感染のリスクを減らすために、患者を隔離室に配置する
- 患者の尿を排出するためのカテーテルの挿入
症状や愁訴を和らげるために、患者は次のような薬を投与することもできます。
- 感染症を治療または予防するための抗生物質
- 鎮痛剤、皮膚の刺痛感を軽減する
- 消毒剤を含むうがい薬、口の中の不快感を軽減します
- 免疫抑制薬、免疫系の過剰反応を制御する
- 炎症、感染症、または眼への損傷の可能性を治療するための点眼薬
手術
薬が患者の皮膚の状態を治さない場合、医師は手術を行うことができます。これらの操作は、次の形式をとることができます。
- デブリードマン、これは傷の死んだ組織をきれいにして取り除くための小さな操作です
- 皮膚移植は、健康な皮膚を体の別の領域またはドナーから、ひどく損傷した領域に配置するための手術です
自己治療
病院での治療が完了し、帰宅が許可された後、患者は、痛みを軽減し、治癒を早めるために、次のセルフケアを行うことをお勧めします。
- 治癒を早め、感染のリスクを減らすために、たとえば包帯を定期的に交換するなどして、医師の推奨に従って創傷を治療します。
- うがい薬を使用したり、口内に痛みがある場合は柔らかい歯ブラシを使用したりするなど、口腔の健康に気を配る
- 脱水症状を防ぐのに十分な水を飲む
- 理学療法または理学療法を受けて、筋力、可動性、および痛みの緩和を改善します
一般的に、患者の全体的な状態にもよりますが、治癒過程には3〜6週間かかります。
中毒性表皮壊死症の合併症
適切に治療しないと、中毒性表皮壊死症は以下の深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
- 肌の色の変化やむら
- 脱毛
- 味覚障害
- 栄養失調
- 皮膚や肺などの他の臓器の感染症
- 敗血症
- 急性呼吸促拍症候群
- 胃や消化管の他の部分の潰瘍
- 広範囲の膣損傷による膣癒着
- 血流全体に広がる凝固障害または血栓
- 角膜潰瘍など、失明を引き起こす可能性のある目の障害
中毒性表皮壊死症の予防
中毒性表皮壊死症を完全に防ぐことはできません。ただし、特にNETを発症するリスクがある場合は、この状態を引き起こす可能性のある薬を服用する際に、より注意深く、常に最初に医師に相談することで、NETを発症するリスクを減らすことができます。
